Reconnaissances à l’admission

• Je donne par la présente mon consentement éclairé pour recevoir une perfusion intraveineuse chez Summit Health, après avoir eu l’opportunité de poser des questions concernant la nature, les risques, les bénéfices et les alternatives au traitement proposé. Je comprends que je peux retirer ce consentement à tout moment avant ou pendant la procédure.
• Je reconnais et accepte la politique d’annulation de Summit Health, qui stipule que les annulations faites dans les 48 heures précédant l’heure prévue du rendez-vous, ou le fait de ne pas se présenter au rendez-vous, peuvent entraîner des frais non remboursables de 60 $. Je comprends que cette politique vise à assurer un accès rapide pour les autres patients.
• Si je fournis mon propre médicament pour la perfusion, je déclare que le produit a été stocké et transporté conformément aux directives pharmaceutiques, y compris le maintien de la chaîne du froid lorsque requis. J’accepte l’entière responsabilité légale de l’intégrité du médicament et dégage Summit Health de toute responsabilité liée à une mauvaise manipulation ou aux effets indésirables causés par l’état du produit.
• Si je reçois de la Benadryl (diphenhydramine) ou tout autre médicament sédatif dans le cadre de mon traitement, je reconnais avoir été informé de ne pas conduire, manipuler des machines lourdes ou effectuer toute activité nécessitant une vigilance mentale pendant au moins 8 heures après l’administration. J’accepte toute responsabilité légale pour les conséquences de la non-observation de ce conseil.

Reconnaissance de sortie

• Je reconnais avoir choisi de quitter la clinique avant la fin de la période de surveillance post-perfusion recommandée de 60 minutes. Je comprends les risques potentiels associés et dégage Summit Health de toute responsabilité en cas de réaction ou complication retardée après mon départ.